Introduction
Les pathologies thoraciques et lombaires dégénératives, regroupent la « hernie discale », le « canal lombaire étroit » et le « spondylolisthésis ».
Ce sont des affections courantes qui peuvent affecter significativement la qualité de vie des patients.
Cette page vise à informer les patients sur ces conditions, les options de traitement disponibles, et ce à quoi ils peuvent s’attendre avant et après une intervention chirurgicale.
Le nerf sciatique
La hernie discale lombaire
Les pathologies
Hernie Discale
Définition : Le disque intervertébral est un coussin amortisseur qui se situe entre chaque vertèbre, à l’avant. En arrière de celui-ci, on retrouve à chaque étage la naissance d’un nerf, de chaque côté (les racines lombaires), qui se regroupent ensuite pour former plusieurs nerfs, notamment le nerf sciatique et le nerf crural.
Une hernie discale se produit lorsqu’un fragment de disque fait saillie en arrière, provoquant alors une compression des racines adjacentes.
Symptômes :
- Douleur irradiant dans les membres inférieurs : La douleur peut se manifester sous forme de sciatique (dans le mollet) ou cruralgie (dans la cuisse), selon la localisation de la racine touchée.
- Troubles sensitifs : Engourdissements, fourmillements ou sensations de brûlure dans les membres.
- Troubles moteurs : Faiblesse musculaire ou paralysie partielle dans des cas graves.
Diagnostic : Le diagnostic est généralement établi par imagerie (IRM ou scanner) pour visualiser la hernie et évaluer son impact sur les structures nerveuses.
Traitement : Antalgiques, anti-inflammatoires, repos. Infiltrations de corticoïdes sous contrôle scanner. Le traitement chirurgical est réalisé en dernier recours, ou en urgence en cas de paralysie des jambes ou d’incontinence.
Canal Lombaire Étroit
Définition : Le canal lombaire étroit est liée au vieillissement des articulations de la colonne vertébrale. L’usure des articulations intervertébrales va donner lieu à une augmentation de la taille des ligaments, et une déformation de l’os de la vertèbre. Ces éléments vont venir rétrécir le canal central de la vertèbre, où passent les racines nerveuses qui innervent les jambes.
Symptômes :
- Douleur dans le bas du dos et les jambes : Exacerbée par l’activité physique.
- Engourdissements ou faiblesse dans les jambes.
- Difficultés à marcher sur de longues distances.
Diagnostic : Le diagnostic est généralement établi par imagerie (IRM ou scanner) pour visualiser la hernie et évaluer son impact sur les structures nerveuses.
Traitement :
- Conservateur : Repos, médicaments anti-inflammatoires, kinésithérapie.
- Chirurgical : Laminectomie pour élargir le canal lombaire si les symptômes sont sévères et persistants.
Spondylolisthésis
Définition : Le spondylolisthésis est le glissement d’une vertèbre sur une autre, pouvant provoquer des douleurs et des problèmes nerveux. Elle peut être due à l’usure des vertèbres, à une grosse sollicitation de sa colonne vertébrale, ou à une déformation.
Symptômes :
- Douleur lombaire chronique.
- Douleur irradiant dans les jambes.
- Raideur et spasmes musculaires.
- Symptômes neurologiques en cas de compression nerveuse.
Diagnostic : Radiographie, IRM ou scanner pour évaluer le degré de glissement vertébral.
Traitement :
- Conservateur : Analgésiques, physiothérapie.
- Chirurgical : Décompression simple des racines, jusqu’à arthrodèse lombaire pour stabiliser la colonne vertébrale en cas de douleurs invalidantes.
Pourquoi une Prise en Charge Chirurgicale ?
Une intervention chirurgicale est envisagée lorsque :
- Les traitements conservateurs échouent après 4 à 8 semaines.
- Il existe des signes d’urgence tels que des douleurs intolérables ou des déficits moteurs dans les jambes ou l’apparition d’une incontinence.
Déroulement de l’Opération
L’intervention se déroule généralement sous anesthésie générale. Les techniques chirurgicales peuvent inclure :
- Micro-discectomie lombaire : Retrait de la hernie discale.
- Recalibrage canalaire : Décompression des racines et retrait des appositions osseuses et ligamentaires responsables des douleurs.
- Arthrodèse : Fusion des vertèbres pour stabiliser la colonne.
- Endoscopie rachidienne : Certains gestes peuvent se faire sous endoscopie, afin de minimiser le traumatisme musculaire et accélérer la récupération post-opératoire.
Suites Opératoires
Les suites opératoires sont généralement simples :
- Hospitalisation de 1 à 3 jours.
- Reprise progressive des activités quotidiennes.
- Réhabilitation souvent prescrite pour renforcer les muscles du dos.
Résultats Attendus
Dans 80 à 90 % des cas, les douleurs radiculaires diminuent rapidement après l’opération.
Cependant, il n’est pas toujours garanti que les douleurs lombaires disparaissent complètement.
